“县乡村一体化”管理 浙江南浔县域医改的破壁实践

中新网湖州6月(yuè)9日电(胡丰盛 项天琪)早上7点30分(fēn)，刚刚结束晨练的束奶奶准时来到浙江省湖州市南浔区菱湖镇西栅社区卫生服务站“报到”。“谢谢小冯(xiǎoféng)啊，调完药(wányào)血压稳了！”在(zài)冯米雅社区医生团队量身定制的方案干预下，老人的血压数值从180/110mmHg的危险红线，稳稳降至130/80mmHg的理想区间。 看似寻常的医患对话，实则是南浔区在医卫人才(réncái)“县乡村一体化”管理背景下(xià)，基层医疗服务的缩影。 这场以医共体医卫人才“全员岗位管理”和(hé)“绩效薪酬(xīnchóu)改革”为核心的创新，正推动基层医务人员从“招不进、留不住、流不动”到主动“扎根基层”的转变。以菱湖人民医院作为牵头医院的南浔区第二医疗(yīliáo)集团为例，该集团基层医务人员的流失率从2022年的8.7%下降至现在的1.2%。2024年数据显示，菱湖镇(zhèn)居民人均期望寿命升至83.31岁，较2020年提升2.41岁；重大慢病死亡率(sǐwánglǜ)更是下降1.71个百分点，勾勒(gōulè)出一幅百姓健康(jiànkāng)升级的鲜活图景(tújǐng)。 2025年6月，航拍南浔区菱湖人民医院(yīyuàn)。项天琪 供图 破冰突围：打破编制 激活人才新(xīn)流动 在南浔区第二医疗集团(jítuán)的版图上(shàng)，菱湖(línghú)人民医院作为牵头医院，携手4家镇卫生院、1家康复护理院及50家村卫生室，构建起覆盖菱湖、和孚、千金、石淙4个乡镇的紧密型(xíng)医疗集团网络。然而在过去，这片医疗网络却面临着人才流失的困境。 “过去是‘铁编制’拴住‘死岗位’，医生被身份限制捆住手脚，基层上升渠道不(bù)畅、工资又和牵头医院(yīyuàn)有差距，确实成了人才洼地。”菱湖人民医院党委书记吴钜凌坦言(tǎnyán)。 为了(le)打破这种困境，该医共体实行了医疗机构编制的统筹使用(shǐyòng)，并对医共体三级机构，即县级医院、乡镇卫生院、村卫生室的岗位进行统一设置，推行(tuīxíng)全员双向选择、竞聘流动机制。 这一举措成效显著。医共体667名员工中，193人实现跨层级流动，形成“行政后勤向(xiàng)总院集中(jízhōng)、精干人才向专科集聚、技术力量向基层下沉”的科学人岗配置格局。借助这一机制，基层医务人员(yīwùrényuán)可以向上级医院(yīyuàn)流动，上级医院的专业人才也可以下沉至基层。 如今，每年11月至12月的全员(quányuán)双向竞聘已成为(chéngwéi)常态。“现在编制就像‘门票’，进门后全凭能力竞争岗位。”内科医生唐露仙便是改革的受益者之一，她从石淙镇(zhèn)卫生院成功竞聘至菱湖人民医院，实现了从“基层(jīcéng)练兵”到“县级提升”的职业跨越；理疗科骨干李玲英则选择主动下沉到石淙镇卫生院，将(jiāng)基层原本濒临萎缩的科室打造成(zàochéng)中医(zhōngyī)理疗特色专科。这种能上能下的流动机制，让人才配置效率提升40%以上。 　破界重构：薪酬杠杆 撬动基层医疗(yīliáo)新生态 西栅社区卫生服务站的全科医生冯米雅，对改革有(yǒu)更深的体会。 2019年，彼时还在菱湖人民医院工作的她(tā)，主动选择下沉基层。“基层工作琐碎，慢性病随访、健康档案管理、突发疾病处置……但(dàn)正是这些琐碎，能让我和患者建立起超越诊疗关系的信任。”冯米雅(féngmǐyǎ)手机里(lǐ)上千条居民的微信消息，记录(jìlù)着她6年来走街串巷的足迹。有位独居老人把她的号码设成(chéng)紧急联系人，血压异常、身体不(bù)舒服都第一时间找她；慢性病患者定期发来检测数据请她指导用药。“这种被需要的感觉，比什么都珍贵。”她笑着说。 “光打破编制不够，得让人才在合适岗位上获得对等回报。”吴钜凌介绍，医共体独创的(de)“三阶联动”薪酬体系成为关键——60%固定(gùdìng)薪酬保障基本生活(shēnghuó)，30%绩效积分依据服务质量、健康管理成效等量化考核，10%专项激励向(xiàng)基层(jīcéng)倾斜。这项举措让基层与牵头医院薪酬比从原来的0.64跃升至现在的0.9以上，部分优秀村医收入甚至超过上级医院同岗(tónggǎng)人员。 以冯米雅为例，她负责辖区(xiáqū)6000余名居民的健康(jiànkāng)管理，通过家庭医生签约、慢性病干预等工作(gōngzuò)，2024年绩效积分(jīfēn)在集团名列前茅。如今，她的年收入不仅远超在总院时的水平，更超越了部分(bùfèn)医院同岗位医生。“薪酬向健康管理倾斜，在基层服务越用心、健康产出越多，收入就越高。”南浔区卫健局相关负责人一语道破机制核心。 这种“岗位(gǎngwèi)价值决定薪酬”的模式，彻底扭转了基层留才困局。村医平均年龄从(cóng)50.83岁降至36.47岁，本科以上学历占比从3.71%飙升至31.4%。曾经的“人才(réncái)洼地”，正蝶(zhèngdié)变为吸引青年医生扎根的“沃土”。 2025年，南浔区菱湖镇西栅社区卫生服务站，社区医生冯米雅正在(zài)为老人测量(cèliáng)血压。项天琪供图 破茧升级(shēngjí)：健康导向 重塑县域医疗新格局 然而(ránér)，单单留住人才还不够。 南浔区第二(dìèr)医疗集团(jítuán)毗邻湖州市(húzhōushì)城区，离湖州五家三甲医院不到30分钟的车程。集团辖区服务人口16万多，其中60周岁及以上老年人占比达40%，深度老龄化的压力如影随形。 “即便与(yǔ)省市级三甲医院开展合作，专家定期下沉坐诊，医疗水平的(de)差距仍难以消弭。如何精准(jīngzhǔn)对接百姓需求，以健康为核心升级医疗服务，是改革的关键所在。”吴钜凌道出破局思考。 薪酬体系与健康价值的(de)深度绑定，更催生了(le)“越基层越增值”的职业路径。竹墩村卫生室医生李珍婷通过慢性病管理、产后访视等工作(gōngzuò)积累了不少绩效(jìxiào)积分，让从业7年的她收入稳步提升，更收获了老百姓的信任。 这也是南浔区(nánxúnqū)第二医疗(yīliáo)集团人才体系改革的背后需要——全周期管理居民健康。 为此(wèicǐ)，医保支付改革也在协同发力(fālì)。该医共体将20%的医保结余留用基金定向用于基层(jīcéng)绩效奖励，80%投入居民健康管理(guǎnlǐ)。2024年居民健康积分兑换达8万余人次，慢性病签约(qiānyuē)依从率达98.97%，基层就诊率提升至80.54%，形成了“少生病-少花钱-医生获奖励”的正向循环。 “现在我们不是‘各自为战(gèzìwéizhàn)’，而是‘集团作战’。”内科医生唐露仙说，他们团队每周都会定期下沉到石淙镇(zhèn)卫生院坐诊，帮助基层医生查房(cháfáng)、处理疑难问题。 在菱湖人民医院的健康指挥调度监管中心，大屏实时跳动着南浔区50家村(cūn)卫生室的健康数据。当竹墩村村民按下智能终端呼叫键，系统会(huì)根据症状自动派单：头晕患者由村医上门随访，需插胃管的专科(zhuānkē)需求(xūqiú)则触发“15分钟响应机制”，由专科团队下沉服务。这种“线上派单+线下(xiànxià)履约”的模式，让居民享受到(dào)“小病不出村、大病有通道”的全周期服务。 尽管改革成绩斐然，深层挑战依然存在(cúnzài)：编制层级壁垒尚未完全(wánquán)打通，职称评审、财政考核等(děng)仍存在“双轨制”痕迹；数字化平台的(de)跨部门数据共享有待深化，健康管理的全周期(zhōuqī)协同仍需完善。对此，南浔区正协调多部门共同探索“编制统筹使用+职称评聘一体化”机制，并计划将健康积分纳入社会(shèhuì)信用体系，推动形成“政府主导、医防协同、居民参与”的大健康格局。 从菱湖镇到整个南浔区，这场(zhèchǎng)改革正在重塑(zhòngsù)县域医疗(yīliáo)的底层逻辑：当人才不再被编制束缚，当薪酬不再与层级挂钩，当医疗资源真正按需流动，一幅“病有良医、老有善养”的共富(gòngfù)图景正徐徐展开。正如吴钜凌所言，“医疗的本质是服务人，改革的终极目标，是让每个居民都能在家门口找到自己的‘健康(jiànkāng)守门人’。”(完)